Как вас уберут с операционного стола?

После операции слаженная команда из 3–5 человек использует комбинацию трансферных досок, слайдов и механических подъемников, чтобы безопасно вывести вас из хирургического кабинета. операционный стол — обычно в течение 5–15 минут после окончания процедуры. Вас не просто поднимают за руку. Каждое движение планируется, сообщается и выполняется под непосредственным контролем анестезиолога, который следит за состоянием ваших дыхательных путей и жизненно важными показателями во время транспортировки.

Точный процесс зависит от типа операции, вашего положения во время операции, веса и состояния вашего тела, а также от того, находитесь ли вы в сознании. В этой статье подробно рассматривается каждый этап — с момента, когда хирург закрывает разрез, до момента вашего прибытия в послеоперационную палату.

Хирургическая бригада, ответственная за ваше перемещение

Перенос пациента с операционного стола никогда не является задачей одного человека. В стандартном трансфере участвует четко определенная команда, каждая из которых выполняет определенную роль:

• Анестезиолог или CRNA: Стоит у головы пациента, контролирует проходимость дыхательных путей, управляет подачей кислорода и вызывает счет для скоординированных движений. Они являются ведущими голосами во время передачи.
• Дежурная медсестра: Координирует логистику — разблокирование стола, размещение каталки, управление линиями внутривенного вливания и кабелями мониторинга.
• Техник-скрабист или хирургическая медсестра: Помогает при физическом перемещении, особенно для тяжелых пациентов или тех, кто находится в сложном положении.
• Хирургические ординаторы или ассистенты: Помогите поддерживать конечности, защитить операционное поле и управлять дренажами или катетерами во время движения.
• Медсестра послеоперационного отделения (PACU): Иногда присутствует при передаче, получает устный отчет от анестезиолога и берет на себя наблюдение сразу по прибытии.

Рекомендации по безопасному обращению с пациентами Американской ассоциации медсестер (ANA) рекомендуют: никто из лиц, осуществляющих уход, вручную не поднимает более 35 фунтов (16 кг) веса тела пациента. — это означает, что практически для всех перемещений взрослых требуются механические вспомогательные средства.

Шаг 1 — Прекращение анестезии и подготовка к переводу

Прежде чем кто-либо прикоснется к вам, чтобы сдвинуть вас с места, анестезиолог начинает реверсировать действие анестетика или позволяет ему закончиться. Что происходит, зависит от типа использованной анестезии:

Отмена общей анестезии

Ингаляционные анестетики (такие как севофлюран или десфлуран) выключаются, и пациент выдыхает газ над 5–15 минут . Если во время операции для расслабления мышц использовались нейромышечные блокаторы, вводят препараты, вызывающие обратный эффект (чаще всего неостигмин или новый агент сугаммадекс , который может обратить вспять глубокий паралич менее чем за 3 минуты. Как только у пациента появляются признаки адекватного дыхания и он начинает реагировать на команды, эндотрахеальную трубку (дыхательную трубку) удаляют — этот процесс называется экстубацией.

Регионарная или спинальная анестезия

Пациенты, перенесшие спинальную, эпидуральную анестезию или блокаду нервов, могут частично или полностью находиться в сознании во время транспортировки, но чувствительность и движения в пораженной области будут ограничены или отсутствуют. Их перемещают одинаково — с помощью тех же механических средств, — потому что даже находящийся в сознании пациент не может надежно контролировать онемевшую конечность.

Случаи седации

При процедурах, проводимых под контролируемой анестезией (MAC) или глубокой седацией, пациенты часто чувствуют сонливость, но могут пробудиться к моменту окончания операции. Эти пациенты, возможно, смогут немного помочь при самостоятельной транспортировке, но команда по-прежнему использует механические приспособления и не полагается на сотрудничество пациентов.

Шаг 2. Закрепление линий, водостоков и оборудования перед переездом

Перед физическим перемещением пациента дежурная медсестра проводит систематический осмотр, чтобы не допустить вытягивания или смещения каких-либо трубок, трубок или дренажей во время транспортировки. Это один из наиболее важных шагов безопасности в этом процессе.

• IV линии и артериальные линии собираются и кладутся на грудь пациента или передаются члену бригады для управления во время движения.
• Мочевые катетеры отсоединяются от креплений стола, а дренажный мешок всегда перемещается так, чтобы безопасно висеть ниже уровня мочевого пузыря.
• Хирургические дренажи (Джексона-Пратта, Блейка или аналогичных) закрепляются зажимами или прикрепляются к халату, чтобы избежать натяжения в месте введения.
• Кабели мониторинга (отведения ЭКГ, пульсоксиметр, манжета для измерения артериального давления) отсоединяются от операционной и повторно подключаются к портативному транспортному монитору.
• Кислород переключается с настенного источника питания на переносной резервуар, который перевозится вместе с пациентом в послеоперационную палату.

Случайное смещение нити во время транспортировки является признанным событием, угрожающим безопасности пациента. А Отчет о мероприятии Совместной комиссии Sentinel за 2019 год выявили ошибки в трубках и линиях во время транспортировки пациентов как фактор, способствующий нескольким неблагоприятным исходам, что подчеркивает, почему этот этап подготовки никогда не пропускают.

Шаг 3 — Физический перенос с операционного стола

Каталку (транспортную кровать) подносят к операционному столу и фиксируют. Стол и каталка приспособлены к та же высота чтобы минимизировать вертикальное перемещение. Для перемещения пациента вбок используются следующие инструменты:

Доска для бокового переноса (роликовая доска)

Гладкая, жесткая доска задвигается наполовину под пациента и наполовину на каталку, закрывая зазор. Члены команды со стороны каталки тянут слайд-лист, а те, кто со стороны стола, проводят пациента. Это уменьшает трение и исключает подъем. Большинство больниц сейчас используют скользящие листы с низким коэффициентом трения (изготовлен из нейлона или ткани с покрытием из ПТФЭ) в сочетании с подставкой, что позволяет перемещать пациента с минимальными затратами. 20–30% силы это потребовалось бы без вспомогательных средств.

Устройства для воздушной транспортировки

Для бариатрических пациентов или сложных случаев можно использовать надувные надувные матрасы (например, ХоверМэтт или ЭйрПал ) помещают под пациента и надувают воздуходувкой для создания тонкой воздушной подушки. Это снижает трение почти до нуля, позволяя Пациента массой 400 фунтов (180 кг) необходимо перемещать вбок с минимальным усилием. . Многие травматологические центры уровня I и программы бариатрической хирургии имеют эти устройства в каждой операционной.

Ручной боковой перенос с помощью чертежного листа

У более легких пациентов или при отсутствии механических вспомогательных средств в качестве слинга используют простыню (сложенную простыню, подкладываемую под пациента). Члены команды с обеих сторон захватывают простыню и перемещают пациента по ней на скоординированный счет, называемый анестезиологом — обычно «на три: раз, два, три». Минимум три человека для этого метода требуется четыре или пять для пациентов весом более 200 фунтов (90 кг).

Позиции для переноса: как вы меняетесь после разных типов операций

Положение, в котором вы находились во время операции, определяет, как команда переместит вас для транспортировки. Различные процедуры требуют разных интраоперационных позиций, каждая из которых имеет свои особенности переноса.

Перемещение из положения лежа на спине является одним из наиболее сложных перемещений в операционной. При положении пациента дыхательными путями вниз дыхательную трубку необходимо осторожно поддерживать во время 4–5 сотрудников выполняют синхронный лог-ролл. на один счет, сохраняя позвоночник в идеальном положении.

Что происходит с дыхательной трубкой во время перевода

Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) — если она была установлена — является одной из наиболее важных вещей, с которыми приходится обращаться во время перехода со стола. Анестезиолог полностью контролирует это.

В большинстве рутинных операций экстубация (удаление дыхательной трубки) происходит на операционном столе , прежде чем переложить на каталку. Анестезиолог ждет, пока пациент:

• Может дышать самостоятельно с достаточным дыхательным объемом (обычно >5 мл/кг).
• Имеет соотношение четырех поездов ≥0,9 при нервно-мышечном мониторинге (что указывает на восстановление мышечной силы)
• Может открыть глаза или сжать руку по команде.
• Поддерживает насыщение кислородом выше 94% при использовании комнатного воздуха или кислорода с низким расходом.

Однако в Случаи интенсивной терапии, сложные операции на дыхательных путях или пациенты с нарушением дыхания , трубка остается на месте во время транспортировки. В этих случаях анестезиолог во время транспортировки вручную проводит вентиляцию пациента с помощью мешка с клапаном и передает пациента персоналу отделения интенсивной терапии с закрепленной трубкой.

Мониторинг во время переезда: за чем следят постоянно

Перенос с операционного стола – физиологически уязвимый момент. Анестезиологические препараты все еще циркулируют, кровяное давление может падать при смене положения, а боль может начаться по мере ослабления анестезии. Команда не просто перемещает пациента и надеется на лучшее — мониторинг ведется непрерывно.

Стандартный мониторинг во время транспортировки включает в себя:

• Пульсоксиметрия: На протяжении всего процесса наблюдают за насыщением кислородом — падение ниже 92% требует немедленного вмешательства.
• Частота сердечных сокращений: Непрерывный мониторинг ЭКГ или пальпация пульса во время кратковременного перехода между аппаратами.
• Кровяное давление: Показания манжеты снимаются непосредственно до и после переноса.
• Проходимость дыхательных путей: Анестезиолог наблюдает за подъемом грудной клетки и прислушивается к любым признакам обструкции дыхательных путей.
• Цвет кожи и отзывчивость: Клиническое наблюдение по поводу бледности, цианоза или аномального возбуждения.

Стандарты ASA для базового анестезиологического мониторинга требуют постоянного контроля оксигенации, вентиляции, кровообращения и температуры — и этот стандарт явно распространяется на фазу транспортировки, а не только на интраоперационный период.

Особые ситуации: педиатрические, бариатрические пациенты и пациенты с травмами.

Стандартные протоколы переноса существенно изменяются для пациентов, которые выходят за рамки типичных параметров.

Педиатрические пациенты

Младенцев и маленьких детей часто переносят прямо с операционного стола в обогреваемый транспортный инкубатор или педиатрическую каталку. Из-за их небольшого размера потеря температуры является серьезной проблемой. Температура в операционных для новорожденных часто устанавливается выше 80°F (27°C). и сразу же накладывают теплые одеяла. Анестезиолог всегда держит одну руку на дыхательных путях во время любого движения.

Бариатрические пациенты

Для пациентов старше примерно 300 фунтов (136 кг) , стандартных направляющих и листов для рисования недостаточно. В большинстве бариатрических программ используются устройства для бокового переноса с помощью воздуха и каталки большой вместимости, рассчитанные на 1000 фунтов (454 кг) . Сам операционный стол должен быть бариатрической модели, и его транспортировка планируется до того, как пациент попадет в операционную, включая подтверждение того, что путь в послеоперационную палату позволяет разместить более широкое оборудование.

Травмы и нестабильные пациенты

Пациенты, гемодинамически нестабильные в конце операции (продолжающееся кровотечение, сердечная нестабильность) могут быть переведены непосредственно в отделение интенсивной терапии с Активные капельницы для внутривенного вливания, поддержка искусственной вентиляции легких на месте и их сопровождает бригада полной анестезии или интенсивной терапии. . В этих случаях операционный стол можно доставить в радиологическое отделение или отделение интенсивной терапии перед перемещением пациента, чтобы свести к минимуму случаи перевода.

Прибытие в послеоперационную палату: передача PACU

Как только пациент оказывается на каталке и находится в стабильном состоянии, его везут в отделение постанестезиологического ухода (PACU), обычно называемое послеоперационной палатой. Путешествие обычно занимает 2–5 минут в зависимости от планировки больницы. Во время транспортировки анестезиолог или CRNA идет рядом, управляя подачей кислорода и осуществляя мониторинг.

По прибытии в отделение интенсивной терапии реанимационной медсестре передается структурированная устная передача. Эта передача осуществляется по стандартизированному формату: многие больницы используют Структура SBAR (ситуация, предыстория, оценка, рекомендации) - и охватывает:

1. Имя пациента, возраст и проведенная процедура
2. Тип используемой анестезии и применяемые реверсивные агенты.
3. Предполагаемая кровопотеря и баланс жидкости
4. Лекарственные препараты, вводимые интраоперационно (опиоиды, антибиотики, противорвотные средства)
5. Любые осложнения или проблемы во время дела
6. Послеоперационные распоряжения хирурга и план лечения боли

PACU nurse connects the patient to the unit's monitoring system, assesses the Оценка Альдрете (10-балльная система оценки восстановления, оценивающая активность, дыхание, кровообращение, сознание и насыщение кислородом), и начинается фаза восстановления. Оценка 9 или 10 из 10 обычно требуется перед выпиской из отделения интенсивной терапии в палату или домой.

Что вы испытываете, когда просыпаетесь во время или после перевода

Многие пациенты вообще не помнят о переводе — амнестическое действие анестетиков, таких как пропофол и бензодиазепины, сохраняется в течение всего этого периода. Однако некоторые пациенты частично восстанавливают сознание во время транспортировки, что может дезориентировать.

Если вы проснетесь во время перевода, вы можете заметить:

• Яркий свет и движение — ощущение, будто тебя катают по коридорам
• Чувствую себя очень холодно — В операционных поддерживают температуру 60–68°F (15–20°C) для снижения риска заражения; тебя укроют теплыми одеялами
• Боль или сухость в горле — из дыхательной трубки, если она использовалась
• Тошнота — послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) влияет 20–30% пациентов на ранней стадии восстановления
• Боль начинает ощущаться — по мере того, как анестезия проходит, анестезиолог или медсестра отделения интенсивной терапии незамедлительно вводит обезболивающее.

Совершенно нормально чувствовать себя растерянным, эмоциональным или неспособным составить четкие предложения в первые 10–30 минут после общей анестезии. Сотрудники послеоперационного отделения ожидают этого и спокойно сориентируют вас, где вы находитесь, и подтвердят, что операция окончена.

Безопасность пациентов: что предотвращает несчастные случаи во время транспортировки

Падения и травмы во время транспортировки из операционной на каталку, хотя и встречаются редко, но представляют собой признанный риск для безопасности пациентов. В больницах используется несколько уровней защиты:

• Замки для столов и каталок: Обе поверхности блокируются перед началом передачи. Незапертая каталка, которая катится во время транспортировки, является серьезным происшествием.
• Протокол боковой направляющей: Поручни каталки поднимаются сразу после того, как пациента переносят и подтверждают его размещение.
• count method: Ни один член бригады не двинется с места, пока анестезиолог не вызовет координатора — это исключает асинхронные рывки, которые могут травмировать пациента или персонал.
• Номинальная масса оборудования: Все каталки, доски и подъемники должны быть рассчитаны на фактический вес тела пациента, подтвержденный перед использованием.
• Обучение персонала: Большинство аккредитованных больниц требуют ежегодного обучения безопасному обращению с пациентами и проверки компетентности всего персонала операционной в рамках программ, соответствующих Рекомендации OSHA по безопасному обращению с пациентами .

По данным исследования, проведенного в Журнал сестринского дела в перианестезии Внедрение механических средств перемещения в операционных позволило снизить травматизм опорно-двигательного аппарата у персонала на до 60% одновременно улучшая показатели комфорта и безопасности пациентов, демонстрируя, что хорошая техника защищает всех участников.