Что такое медицинская тракция? Тяговые рамы, кровати и как это работает

Тракция использует контролируемую тянущую силу, сбалансированную с равной противодействующей силой, для выравнивания кости, снятия давления с сустава или нерва или удержания поврежденной конечности в неподвижном состоянии во время ее заживления. Это один из старейших механических методов лечения в медицине, и хотя хирургическая фиксация заменила его в большинстве случаев лечения переломов, он по-прежнему является стандартной практикой для декомпрессионной терапии позвоночника, временной стабилизации перелома перед операцией, а также в некоторых педиатрических и предоперационных ситуациях, когда тянущее усилие выполняет свою работу лучше, чем любая альтернатива.

Прямой ответ

Медицинская тяга Это приложение постоянной или периодической тянущей силы к кости, суставу или позвоночнику в сочетании с противодействующей тягой в противоположном направлении. Эта комбинация силы и противодействующей силы отличает вытяжение от простого растяжения: противодействующая сила (вес тела пациента, наклонная кровать или вторая система блоков) — это то, что удерживает тягу от простого перетаскивания всего пациента по кровати.

Как на самом деле работает тяга

Любая система вытяжения: от домашнего шейного устройства до больницы. тяговая кровать с балканским каркасом опирается на тот же физический принцип: тянущая сила прикладывается вдоль контролируемой линии, а противодействующая сила удерживает остальную часть тела на месте, поэтому тяга действует только там, где она предназначена.

Сила и противодействие

ТЯГА

ПАЦИЕНТ

ПРОТИВОТРЯЧЕНИЕ

Тяговая сила Доставляется через недоуздок, ботинок, ремень или скелетную булавку, приводимую в движение гирями, моторизованным устройством или ручным тяговым усилием.

Противодействие Вес тела, приподнятая секция кровати или вторая система весов, тянущая в противоположном направлении.

Линия тяги Должен оставаться на одной линии с конечностью или сегментом позвоночника — даже небольшое угловое отклонение меняет механическое воздействие.

Непрерывный или прерывистый Скелетное вытяжение обычно никогда не прерывается; некоторое вытяжение кожи и позвоночника периодически включается и выключается

Тракция обычно предназначена для отвлечения или раздвигания суставных поверхностей или тел позвонков; расширить пространство, где нерв выходит из позвоночника; растянуть напряженные мышцы вокруг травмы; или удерживайте фрагменты перелома в правильном положении, пока идет заживление или запланирована операция. Какая из этих целей применима, во многом зависит от того, осуществляется ли вытяжение через кожу или непосредственно через кость.

Кожная тракция и скелетная тракция: в чем разница

Эти две категории различаются тем, как тянущая сила достигает кости, и эта разница определяет, какой вес можно безопасно прикладывать и как долго.

Фактор	Тракция кожи	Скелетное вытяжение
Как применяется сила	Клейкие полоски, пенопластовые сапоги или ремни на коже.	Штифты или спицы, хирургически вставленные через кость
Типичный предел веса	Обычно 4–5 кг у взрослых.	Смело может достигать 20–25 кг.
Типичная продолжительность	Краткосрочное: облегчение боли, предоперационное выравнивание.	В долгосрочной перспективе, до тех пор, пока операция или заживление не прогрессируют.
Инвазивность	Неинвазивный	Инвазивный — несет в себе риск инфекции и повреждения нервов/сосудов.
Общие примеры	Тракция Бака, тракция Рассела, шейная тракция за поводок.	Щипцы Гарднера-Уэллса, штейнмановская вытяжка, гало-вытяжка

10%

Обычно исходной точкой для скелетного вытяжения при переломе бедренной кости является масса тела пациента, при этом вес противодействующего вытяжения (подвешивания) устанавливается примерно в два раза меньше этой величины - точные цифры всегда устанавливает лечащий врач для каждого отдельного случая.

Из чего на самом деле состоят тяговая рама и тяговая кровать

A тяговая рама Это структурный каркас — обычно верхняя балканская рама с вертикальными стойками, прикрепленными к кровати, — который удерживает каждый блок, веревку и шину в точном геометрическом положении, которого требует лечение. Без правильной сборки рамы даже правильный тяговый груз становится неэффективным или даже вредным, поскольку линия тяги больше не соответствует травме.

Основные компоненты найдены на больничной тяговой койке

Балканский или подвесной каркас — горизонтальная перекладина и вертикальные стойки, которые служат точками крепления для каждого шкива и крепления подвески.
Твердый матрас с подкладкой из ломаной пластины. — стандартный матрас слишком сильно прогибается, чтобы поддерживать стабильную линию натяжения.
Шкивы — перенаправить тяговый канат на правильный угол; отклонение даже на 10 градусов от намеченного угла может существенно изменить механическое воздействие в месте перелома.
Шина Томаса и насадка Пирсона — шина с кольцом и стержнем, которая удерживает бедро и голень для скелетного бедренного вытяжения, а деталь Пирсона обеспечивает контролируемое сгибание колена.
Верхняя трапеция — позволяет пациенту менять положение, пользоваться подкладным судном или помогать менять белье, не нарушая линию натяжения.
Грузовые мешки и веревочная система — должно полностью висеть над кроватью или полом; вес, лежащий на какой-либо поверхности, перестает обеспечивать тягу, даже если он выглядит связанным.

Где тяга действительно используется на практике

Тракция сегодня проявляется в более узком наборе ситуаций, чем десятилетия назад, поскольку устройства внутренней и внешней фиксации теперь позволяют выполнять наиболее окончательное лечение переломов. Он остается действительно полезным в конкретных, четко определенных ролях.

Клинический контекст	Как используется тяга
Предоперационная стабилизация перелома	Скелетное или кожное вытяжение удерживает перелом бедренной кости или бедра в правильном положении и уменьшает мышечный спазм во время запланированной операции.
Заболевания шейного отдела позвоночника	Создает пространство между шейными позвонками, чтобы уменьшить давление на защемленный нервный корень или выпячивание диска.
Травма шейного отдела позвоночника	Черепные щипцы (Гарднера-Уэллса или Кратчфилда) или гало-тракция стабилизируют нестабильную травму шеи.
Заболевания тазобедренного сустава и бедренной кости у детей	Вытяжение Брайанта и аналогичные конструкции используются у младенцев и детей раннего возраста, где возможности хирургического вмешательства более ограничены.
Исправление фиксированных деформаций	Постепенное вытяжение с течением времени может исправить незначительные фиксированные деформации сгибания в бедре или в другом месте.

Стоит знать, прежде чем рассматривать тягу

Доказательства вытяжения поясничного отдела (нижней части спины) со временем ослабли. Несколько национальных клинических руководств больше не рекомендуют его в качестве рутинного лечения болей в пояснице, хотя иногда его все еще используют. Вытяжение шейки матки имеет более устоявшуюся, хотя и неоднозначную, доказательную базу, и обычно его начинают только под руководством врача после личного осмотра.

В этой статье объясняется, как работает тракция и где она применяется — это не рекомендация за или против тракции в каком-либо отдельном случае. Любое решение о начале, регулировании или прекращении вытяжения должно приниматься совместно с лечащим врачом или физиотерапевтом.

Принципы безопасности, определяющие, работает ли тяга

Большинство осложнений, связанных с вытяжением, связаны с игнорированием нескольких принципов, а не с неудачей самого лечения. Это проверки, которые клинический персонал повторяет на протяжении всего курса лечения.

Линия натяжения должна соответствовать травме. Веревки должны проходить по прямой, беспрепятственной линии от пациента к блоку — любое боковое отклонение меняет направление силы на перелом или сегмент позвоночника.
Гири висят совершенно свободно. Грузовой мешок, касающийся кровати, пола или другого предмета, перестает оказывать силу, даже если веревка все еще выглядит натянутой и связанной.
Скелетное вытяжение не прерывается без назначения врача. Непрерывное вытяжение – это то, что поддерживает выравнивание перелома; снятие тяжестей, за исключением случаев крайней необходимости, может привести к смещению фрагмента.
Нейроваскулярный статус проверяется по установленному графику. Кровообращение, чувствительность и двигательная функция в пораженной конечности оцениваются часто в первые часы после применения тракции, а затем через регулярные промежутки времени — об онемении, покалывании или новой слабости сообщается сразу, а не через какое-то время.
Места штифтов и кожа под аппаратом регулярно осматриваются. Места спиц для скелетного вытяжения проверяются на предмет покраснения, выделений или ослабления; кожа под натяжной лентой или ботинками проверяется на наличие следов давления или раздражения, поскольку вытяжение кожи полностью зависит от неповрежденной кожи.

Краткая версия

Вытяжение работает путем сочетания контролируемой тянущей силы с противодействующей силой, прикладываемой либо через кожу, либо непосредственно через кость, для выравнивания перелома, декомпрессии сегмента позвоночника или удержания травмы. Тяговая рама и тяговая кровать — это физические леса — шкивы, шины и твердый матрас — которые поддерживают движение этой силы в правильном направлении.

Вытяжение кожи удовлетворяет более легкие и краткосрочные потребности; скелетное вытяжение лечит более тяжелые и длительные случаи; и оба полностью зависят от правильной настройки и регулярного мониторинга, чтобы оставаться эффективными и безопасными. — вот почему тракция применяется и регулируется только под непосредственным клиническим наблюдением и никогда не контролируется самостоятельно, кроме домашнего устройства, одобренного поставщиком услуг.