Что такое медицинская тракция? Типы, использование и как это работает

Медицинская тяга Это терапевтическая техника, которая применяет контролируемую тянущую силу к части тела для выравнивания костей, снятия давления на нервы или диски и стабилизации травм опорно-двигательного аппарата. Он широко используется в ортопедической помощи при переломах, заболеваниях позвоночника и вывихах суставов. Тягу можно применять механически через тяговая рама и тяговая кровать или вручную врачом. В острых случаях вытяжение может уменьшить боль в течение нескольких часов и полностью предотвратить хирургическое вмешательство.

Современный ортопедическая вытяжка осуществляется с помощью тщательно спроектированного оборудования, включая верхние рамы, шкивы, грузы и специальные тяговые платформы, чтобы поддерживать постоянную измеримую силу в течение длительных периодов времени. Независимо от того, используется ли вытяжение до операции, после операции или в качестве окончательного лечения, понимание того, как работает вытяжение, помогает пациентам и лицам, осуществляющим уход, принимать обоснованные решения.

Как работает медицинская тракция

Медицинское вытяжение осуществляется путем приложения продольной тянущей силы вдоль оси кости или сегмента позвоночника. Эта сила противодействует естественной склонности мышц к спазмированию и сокращению после травмы, что может привести к перегрузке костей или сдавливанию нервных структур. Поддерживая постоянное напряжение, тяга:

• Разделяет суставные поверхности, чтобы уменьшить компрессию.
• Уменьшает и удерживает фрагменты перелома в правильном положении.
• Расслабляет окружающую мускулатуру посредством длительного растяжения.
• Снижает внутридисковое давление при заболеваниях позвоночника.
• Иммобилизует поврежденные сегменты, ускоряя заживление.

Величина веса, используемого при вытяжении, зависит от области тела и размера пациента. При вытяжении шейного отдела (шеи) силы обычно варьируются от От 2 до 15 кг (4–33 фунта) . При переломах бедренной кости у взрослых может потребоваться скелетное вытяжение. От 10 до 15% массы тела — часто 7–12 кг — для преодоления мощных мышц бедра. Эти значения регулярно корректируются на основе клинической оценки и визуализации.

Виды медицинской тракции

Ортопедическое вытяжение — это не один метод, а совокупность методов, выбранных в зависимости от типа травмы, возраста пациента и целей лечения. Тремя основными категориями являются кожное вытяжение, скелетное вытяжение и ручное вытяжение.

Тракция кожи

При вытяжении кожи сила применяется непрямо через кожу с помощью липких лент, пенопластовых ботинок или повязок, прикрепленных к грузам. Он неинвазивный и наиболее подходит для временной стабилизации или у педиатрических пациентов. Общие примеры включают в себя Тяга Бака (используется при переломах бедра перед операцией) и Тяга Брайанта (применяется у детей раннего возраста при переломах бедренной кости). Тракция кожи обычно ограничивается силой ниже 3–4 кг во избежание повреждения кожи или травм от продавливания.

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение более инвазивное и значительно более мощное. Металлический штифт (например, штейнманн или спица Киршнера) хирургически вводится через кость дистальнее места перелома. Затем этот штифт присоединяется через стремя и веревку к системе шкивов и грузов, установленной на тяговой раме. Поскольку сила прикладывается непосредственно к скелету, гораздо более высокие нагрузки могут выдерживаться в течение более длительного времени без травмирования кожи. Скелетное вытяжение является стандартом лечения сложных переломов диафиза бедренной кости, переломов большеберцовой кости и травм шейного отдела позвоночника, требующих гало-вытяжения.

Ручная и механическая тяга

Ручное вытяжение применяется непосредственно руками терапевта и обычно используется в физиотерапии заболеваний шейного или поясничного отдела. При механическом вытяжении используются моторизованные устройства, которые обеспечивают прерывистую или непрерывную дистракционную силу, часто используемые для лечения грыжи межпозвоночного диска. Исследования показывают, что механическое вытяжение поясничного отдела с использованием 40–60% массы тела может значительно уменьшить корешковую боль в ногах у пациентов с грыжей диска.

Распространенное клиническое применение ортопедической тракции

Ортопедическое вытяжение применяется при широком спектре заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ниже приводится краткое изложение наиболее распространенных показаний и обычно используемых методов вытяжения:

Тяговая рама: структура и функции

А тяговая рама представляет собой жесткую регулируемую металлическую конструкцию, прикрепленную к каркасу тяговой или больничной кровати. Он обеспечивает механическую инфраструктуру, необходимую для направления и поддержания тяговых усилий под точными углами. Без правильно настроенной рамы невозможно обеспечить стабильное сцепление с дорогой.

К основным компонентам тяговой рамы относятся:

• Стойки и перекладины: Вертикальные и горизонтальные перекладины, образующие подмости, прикрепленные к кровати.
• Шкивы: Перенаправьте веревку или шнур под правильным углом, чтобы приложить силу вдоль желаемой анатомической оси.
• Весовые вешалки и гири: Калиброванные гири (обычно с шагом 0,5 или 1 кг), создающие тяговую силу.
• Планка-трапеция: Аllows the patient to reposition without disrupting traction alignment
• Стропы и распорки: Поддерживайте конечности или прикрепляйте скелетные штифты к тяговому тросу.

Большинство современных рам для вытяжения являются модульными и совместимы со стандартными больничными койками, хотя для длительного использования предпочтительнее использовать специализированные вытяжные кровати. Раму необходимо осмотреть как минимум каждые 8 часов медперсоналу, чтобы убедиться, что веревки не заблокированы, гири висят свободно и пациент не сместился.

Что такое тяговая кровать?

А тяговая кровать — это больничная койка, специально разработанная или адаптированная для длительного ортопедического вытяжения. В отличие от стандартной больничной койки, тяговая кровать имеет усиленный каркас, способный выдерживать механические нагрузки от тягового оборудования, а также специальные точки крепления для стоек и блоков.

К основным особенностям специальной тяговой кровати относятся:

• Аdjustable head and foot sections контролировать углы противотракции с помощью веса собственного тела пациента
• Твердая плоская платформа для матраса. во избежание проваливания пациента и нарушения выравнивания тракции
• Позиционирование Тренделенбурга (наклон головы вниз) для использования силы тяжести в качестве противодействия тяге при постановке нижних конечностей.
• Боковые поручни и перекладины интегрирован с тяговой рамой для безопасности и мобильности пациента
• Поверхности для предотвращения травм от давления например, поочередное наложение давления, поскольку пациенты могут оставаться неподвижными в течение нескольких недель.

В условиях ограниченных ресурсов стандартную больничную койку можно модифицировать с помощью балканской рамы — отдельно стоящей верхней конструкции — так, чтобы она выполняла функции специальной вытяжной кровати. Тем не менее, специально созданные кровати для вытяжения обеспечивают превосходную стабильность и безопасность пациентов, особенно при скелетном вытяжении, требующем нескольких недель непрерывного приложения силы.

Настройка и поддержание тракции: клинические протоколы

Правильная установка и поддержание ортопедической тракции имеют решающее значение для эффективности и безопасности пациента. В большинстве больниц используется следующая последовательность:

1. Аssess and document baseline neurovascular status — пульс, наполнение капилляров, чувствительность и движение дистальнее места вытяжения
2. Расположите пациента в центре тягового ложа при правильном положении тела
3. Аpply skin or skeletal traction components согласно заказу, обеспечивая равномерное распределение давления
4. Аttach ropes and pulleys под заданным углом — обычно вдоль длинной оси конечности
5. Аpply weights gradually , начиная с меньшего значения и титруя до заказанного количества
6. Подтвердите выравнивание с помощью рентгеновского снимка. в течение первых 24 часов и после любого существенного изменения позиции
7. Мониторинг каждые 2–4 часа на наличие нервно-сосудистых нарушений, целостность кожи, уровень боли и целостность оборудования.

Веса должны никогда не удаляйте без назначения врача , так как внезапное высвобождение может привести к смещению костных фрагментов или усилению мышечного спазма. Веревки должны свисать свободно, не касаясь кровати или пола, поскольку любое препятствие снижает эффективную силу тяги.

Потенциальные осложнения и способы их предотвращения

Хотя медицинская вытяжение в целом безопасна, длительная иммобилизация и механические воздействия создают ряд рисков. Информированность и превентивный уход необходимы для минимизации осложнений.

Осложнения кожи и тканей

Клеи, натягивающие кожу, и длительное давление могут вызвать пролежни, мацерация кожи или образование волдырей . Наибольшему риску подвергаются костные выступы, такие как пятка, крестец и лодыжки. Частота пролежней у пациентов с вытяжением может достигать 15–20% без активных протоколов профилактики. Изменение положения (в пределах пределов тяги), набивка из пеноматериала и матрасы, снижающие давление, являются стандартными контрмерами.

Нейроваскулярный компромисс

Чрезмерная сила тяги или неправильное положение могут сдавить нервы или ухудшить кровоток. Малоберцовый нерв особенно уязвим при вытяжении нижних конечностей, при этом осложнением является отвисание стопы. Медсестры должны оценить «пять Пс» : боль, бледность, отсутствие пульса, парестезии и параличи — каждые 2–4 часа.

Инфекция места контакта (скелетное вытяжение)

Участки скелетных штифтов подвергаются риску заражения, при этом уровень поверхностного инфицирования зарегистрирован между 5 и 30% в зависимости от места установки штифта и протокола ухода. Обязателен ежедневный уход за местом штифта с использованием стерильной техники и назначенных чистящих средств. Признаки глубокой инфекции — гнойные выделения, эритема, распространяющаяся более чем на 1 см, расшатывание спицы — требуют немедленного уведомления врача.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Неподвижность, связанная с длительной тракцией, значительно увеличивает риск ТГВ. Профилактика низкомолекулярным гепарином, компрессионными чулками и упражнениями на голеностопный сустав является стандартной для большинства взрослых пациентов при скелетном вытяжении продолжительностью более 48 часов .

Тракция против хирургии: когда тракция — правильный выбор?

Роль тяги значительно изменилась за последние 30 лет. Хотя хирургическая фиксация (интрамедуллярные стержни, ORIF) в настоящее время предпочтительна для многих переломов из-за более короткого периода восстановления и меньшей частоты осложнений, тракция остается незаменимой в определенных ситуациях:

• Предоперационная стабилизация: Тракция поддерживает правильное положение перелома, пока пациент готовится к операции, уменьшая кровопотерю и боль.
• Среды с ограниченными ресурсами: В условиях, когда хирургическое оборудование или имплантаты недоступны, окончательное скелетное вытяжение остается эффективным методом лечения переломов бедренной кости.
• Детские переломы: Детские кости срастаются быстрее, а вытяжение позволяет избежать рисков анестезии и имплантации у маленьких пациентов.
• Травмы шейного отдела позвоночника: Гало-тракция или тракция щипцами Гарднера-Уэллса часто являются самым безопасным начальным вмешательством при нестабильных переломах шейки матки перед окончательной фиксацией.
• Заболевания мягких тканей или дисков позвоночника: Механическое вытяжение в физиотерапии остается вспомогательным средством первой линии при радикулопатии, особенно когда предпочтение отдается консервативному лечению.

А 2020 meta-analysis in Травма обнаружил, что скелетное вытяжение позволило добиться приемлемого выравнивания переломов более чем в 85% случаев переломов бедренной кости у детей. лечатся консервативно, при этом сращение обычно происходит в течение 6–8 недель. Однако при переломах бедренной кости у взрослых интрамедуллярные стержни теперь дают превосходные результаты при значительно более короткой госпитализации.

Опыт пациента и уход за больными во время вытяжения

Длительный постельный режим на вытяжной кровати представляет собой серьезные психологические и физические проблемы для пациентов. Скука, беспокойство, мышечная атрофия, запоры и респираторные осложнения — все это документально подтвержденные последствия длительной иммобилизации. Комплексный план сестринского ухода затрагивает все системы организма:

• Дыхательная система: Упражнения по глубокому дыханию и стимулирующая спирометрия каждые 2 часа для предотвращения ателектаза.
• Желудочно-кишечный тракт: Диета с высоким содержанием клетчатки, адекватная гидратация и смягчители стула для борьбы с запорами.
• Опорно-двигательный аппарат: Аctive exercises of uninvolved limbs to prevent atrophy and maintain circulation
• Психологический: Регулярное общение, отвлекающие занятия и участие семьи для уменьшения изоляции и тревоги.
• Пищевая ценность: Увеличение потребления белка и кальция для поддержки заживления костей — обычно 1,2–1,5 г белка на кг массы тела в день

Обучение пациентов не менее важно. Пациенты должны понимать, что они могут и не могут делать при вытяжении, как безопасно использовать трапецию и какие симптомы — такие как онемение, усиление боли или изменение цвета конечности — требуют немедленного сообщения медицинскому персоналу.